Методы искусственного оплодотворения

Методы искусственного оплодотворения

25 июля 1978 года в Англии на свет появилась девочка по имени Луиза Джой Браун, это был первый в мире ребенок, зачатый в лаборатории с помощью технологии, получившей название оплодотворение ин-витро (в пробирке), или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). Рождение девочки открыло абсолютно новую страницу в истории лечения бесплодия. Луиза вышла замуж изменила имя и фамилию, чтобы избежать дальнейшего общения с журналистами. Но времена меняются. И вот уже во многих странах мира не считается страшной тайной то, что, мечтая стать родителями, люди обращаются за помощью к эмбриологам.

Метод ЭКО дал толчок тому, что сейчас называют вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ). Они включают различные методы искусственного оплодотворения, при которых используются как яйцеклетки, так и сперматозоиды. Во всем мире в результате применения таких методик каждый год на свет появляется около 100 тысяч детей.

Первый ребенок "из пробирки" в Украине

Девочка родилась в Харькове 19 марта 1991 года. Валентина Кулева свою малышку Катю ожидала долгих шесть лет. Медики поставили ей диагноз: бесплодие. Но на кафедре акушерства и гинекологии Харьковского медицинского университета ей дали надежду. В 1990 году в Украине искусственное оплодотворение было уникальным экспериментом. Сейчас же искусственное оплодотворение стало очень распространено и репродуктивные технологии в Украине вполне соответствуют западному уровню.

Что же такое искусственное оплодотворение?

Это осеменение, инструментальное введение в половые органы женщины нативной или консервированной спермы. Известно с 18 века, широко распространяется с середины 1950-х гг. в связи с разработкой методики криоконсервирования спермы в жидком азоте. Применяют при некоторых видах бесплодия.

Для искусственного оплодотворения используют сперму мужа (т.н. гомологичное искусственное оплодотворение) или (при необходимости) другого донора (гетерологичное искусственное оплодотворение).

Беременность наступает у 75-80 % женщин при использовании спермы донора и у 10-15 % — при использовании спермы мужа.

При искусственном оплодотворении возникает ряд правовых вопросов (признание или оспаривание отцовства, гражданство ребенка, алиментирование, расторжение брака, напр., при искусственном оплодотворении без согласия мужа и т. д.), которые в некоторых странах урегулированы законодательством.

Существует несколько методов искусственного оплодотворения. Рассмотрим наиболее распространенные из них.

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение. В этом случае яйцеклетки, извлеченные из яичников женщины, оплодотворяются вне ее тела (экстракорпорально), “в пробирке”. Уже развившиеся из оплодотворенных клеток эмбрионы пересаживаются в полость матки. В случае необходимости можно использовать как донорские сперматозоиды, так и донорские яйцеклетки. Это единственный способ получить беременность женщине с отсутствием или стойкой непроходимостью маточных труб.

ЭКО проводится, если: у женщины нет маточных труб; маточные трубы непроходимы; у женщины есть заболевание “эндометриоз”, в тех случаях, когда оно не поддается лечению; количество сперматозоидов в сперме мужа уменьшено вследствие каких-либо заболеваний, и такого количества не достаточно для зачатия другими способами; обнаружены признаки иммунологической несовместимости в супружеской паре, после полного обследования обоих супругов не удалось найти причины бесплодия (неясное бесплодие).

ЭКО нельзя проводить в следующих случаях: у женщины есть общее заболевание, сопровождающееся повышением температуры тела, женщина имеет заболевание, при котором нельзя доносить беременность до срока родов, есть изменения внутри матки (перегородки, фиброматозные узлы), которые могут привести в дальнейшем к безуспешному лечению методом ЭКО.

Для начала лечения методом ЭКО сначала нужно:

1. Пройти консультацию у врача о возможности вынашивания беременности.

2. Сдать анализ крови на сифилис, СПИД и на обнаружение возбудителя гепатита В.

3. Сделать мазок на степень чистоты влагалища и обследование на хламидиоз.

4. Сдать анализ спермы мужа (полового партнера).

В отдельных случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования, о которых Вам расскажет лечащий врач.

С чего начинается лечение?

Существуют разные схемы стимуляции овуляции. Стимуляция овуляции может быть начата за неделю до ожидаемой менструации или в первый день ее начала. Пациентка должна посетить врача в назначенный день для проведения контрольного ультразвукового исследования состояния матки и яичников. В этот же день врачом начинается стимуляция работы яичников (стимуляция овуляции) пациентки, в результате чего в яичниках созревают одновременно несколько яйцеклеток.

Для чего нужна стимуляция овуляции?

Вероятность наступления беременности увеличивается, если в матку женщины попадает не одна оплодотворенная яйцеклетка, а несколько. Но, даже у абсолютно здоровой женщины за один месяц созревает всего лишь одна яйцеклетка. Поэтому пациентке назначают специальные гормональные препараты, вызывающие одновременное созревание нескольких фолликулов. Во время лечения женщина должна регулярно посещать врача для ультразвукового и гормонального контроля работы яичников, чтобы избежать возможных осложнений.

Как яйцеклетки из организма женщины попадают в пробирку?

В середине лечебного цикла необходимо забрать созревшие яйцеклетки из яичников женщины. Для этого производится прокол стенки влагалища и яичника тонкой иглой. Содержимое яичника отсасывается и тщательно осматривается под микроскопом, чтобы обнаружить в нем яйцеклетки. Процедура практически не причиняет боли женщине и длится всего несколько минут. Полученные яйцеклетки помещаются в стерильную одноразовую пробирку, заполненную питательной средой. Через несколько часов в нее добавляются подвижные сперматозоиды мужа (полового партнера пациентки) или донора.

Путь оплодотворенных яйцеклеток в матку

Спустя один-два дня эмбриолог должен определить, произошло оплодотворение или нет. Если эмбрионы нормально растут и развиваются, их можно вернуть будущей маме. Через тонкую пластиковую трубочку эмбрионы вводятся в матку женщины. Перенос производится в течение 1-2 минут и совершенно не доставляет пациентке неприятных ощущений. С этого дня для лучшего приживления эмбрионов назначаются препараты: прогестерон или хорионический гонадотропин. После переноса женщина должна вести себя особым образом: необходимо исключить тяжелую физическую работу, занятия спортом, половую жизнь; желательно больше времени посвятить отдыху, обеспечить полноценное питание. Через две недели после переноса эмбрионов пациентка должна посетить врача, потому что женщины, у которых беременность наступила после применения метода ЭКО, должны находиться под усиленным наблюдением в связи с некоторыми особенностями состояния организма и возможными осложнениями в результате такого лечения. Вероятность получения беременности за одну попытку ЭКО составляет 25-30%. Сегодня в мире насчитывается уже более 150 000 детей, родившихся благодаря применению ЭКО.

Лечение с помощью заимствованных (донорских) сперматозоидов и яйцеклеток

Донорские половые клетки могут быть использованы при лечении бесплодия в тех случаях, когда полностью отсутствуют собственные половые клетки или они плохого качества, например, по причине наследственного заболевания. Этот метод может быть использован в случае неэффективности ранее использовавшихся методов лечения.

Лечение с помощью заимствованных (донорских) эмбрионов

Применяется, если собственные половые клетки обоих партнеров не могут быть использованы.

Криоконсервация (замораживание и хранение в замороженном виде) эмбрионов и яйцеклеток

При поведении лечения бесплодия по методу ЭКО удается получить несколько эмбрионов хорошего качества. Они могут быть заморожены и пересажены в матку позже. Сперматозоиды тоже могут быть заморожены с целью их использования в будущем.

ИКСИ – интерацитоплазматическая инъекция сперматозоида. Это внутриклеточная инъекция сперматозоида (разновидность метода ЭКО). По этой методике единичный сперматозоид вводят непосредственно внутрь зрелой яйцеклетки. ИКСИ используется для лечения крайне тяжелых форм мужского бесплодия, обеспечивая возможность мужчине стать отцом родного ребенка, а не прибегать к услугам донора.

Какие показания для этой процедуры?

ИКСИ применяется при ослабленной способности сперматозоидов к оплодотворению, например, при их малом количестве или плохой подвижности. Вероятность получения беременности методом ИКСИ такая же, как и при стандартном ЭКО.

Как это делается?

  •  Обездвиживают сперматозоид путем "придавливания" пипеткой его хвоста и помещают внутрь инъекционной пипетки. Прокалывают яйцеклетку и сперматозоид инъецируют в цитоплазму яйцеклетки.
  •  Через 16-18 часов в случае нормального оплодотворения продолжают дальнейшее культивирование, как и при стандартной процедуре ЭКО.

ГИФТ – перенос гамет в маточные трубы . Из яичника женщины получают яйцеклетки, смешивают их со сперматозоидами и с помощью лапароскопа (прибор для осмотра брюшной полости) сперматозоиды и неоплодотворенные яйцеклетки вводят в маточную трубу через небольшие разрезы в брюшной стенке.

ЗИФТ – перенос зиготы в маточные трубы. Из яичника женщины получают яйцеклетки и оплодотворяют их вне ее тела. Полученную таким образом оплодотворенную яйцеклетку вводят в маточную трубу через небольшой разрез в брюшной стенке.

ИИ – искусственная инсеминация. Процедура, в ходе которой в репродуктивные органы женщины искусственно вводят сперму. При этом виде лечения семенная жидкость обрабатывается таким образом, что отбираются только полноценные сперматозоиды, которые и вводятся непосредственно в полость матки. В случае необходимости можно использовать также заимствованные (донорские) сперматозоиды.

Показанием к инсеминации спермой может являться иммунологическое бесплодие, аномалия положения матки, сниженное количество сперматозоидов в сперме мужа, импотенция, ретроградная эякуляция спермы.

Применение метода возможно только при наличии и функциональной полноценности яичников и маточных труб у женщины.

Этот метод оплодотворения более распространен, его часто используют прежде перечисленных выше.

Что же такое IVM?

IVM расшифровывается как in vitro maturation, что в переводе значит «созревание в пробирке». Суть метода заключается в том, что женщина подвергается минимальной стимуляции гонадотропинами, которая ставит своей целью не добиться получения зрелых клеток, как в обычном случае, а лишь запустить механизм созревания яйцеклеток. При этом способе у женщины пунктируются фолликулы небольшого размера, которые только начали свой рост и которые содержат незрелые яйцеклетки. После их получения в специальных средах, содержащих гормоны и собственную сыворотку пациентки производится их дозревание до стадии метафазы II, то есть до той стадии развития, на которой возможно оплодотворение.

Обычно дозревание проводится в течение 28 часов, то есть оплодотворение в этом случае производится не в день пункции, а на следующий день. Полученные эмбрионы культивируются точно так же, как эмбрионы в циклах со стандартной стимуляцией.

Большинство клиник, использующих методом IVM, предпочитают использовать для оплодотворения метод ИКСИ, так как только этот метод позволяет эмбриологу зафиксировать факт дозревания яйцеклетки и не проводить оплодотворения «вслепую». Кроме того, во многих исследованиях показана эффективность вспомогательного хетчинга при проведении циклов IVM.

Хотя частота наступления беременности при IVM пока ниже, чем при стандартной стимуляции, некоторые ученые, занимающиеся IVM считают, что этот метод со временем придет на смену стандартной стимуляции при лечении бесплодия, так как метод безопасен (не способствует возникновению осложнений, характерных для обычной стимуляции) и более дешев (экономятся деньги, затрачиваемые на покупку дорогостоящих гормональных препаратов). Уже сейчас в Швеции метод IVM предлагается как метод выбора при лечении бесплодия у молодых женщин (до 30 лет) с мужским фактором бесплодия.

Вспомогательные репродуктивные технологии на Украине

На сегодняшний день методы ВРТ являются самыми эффективными методами лечения бесплодия, как на Украине, так и во всем мире, помогающими даже в самых, казалось бы, безнадежных ситуациях.

В настоящее время на Украине успешно работают центры, использующие методики искусственного оплодотворения, в Киеве, Харькове, Донецке, Симферополе, Одессе, Днепропетровске и Львове.

Наверх ↑